Community prevention.

Thursday, August 22, 2024

Medicos que prescriben alimentos a pacientes de bajos recursos en Estados Unidos.

 




An Urban Farm–Anchored Produce Prescription Program — Food …

PERSPECTIVA

ESFUERZOS HACIA LA EQUIDAD

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Un programa de prescripción de productos agrícolas anclado en granjas urbanas: alimentos como medicina y justicia económica

Autores: Kaitlyn M. Fruin, M.D., M.S.P.H., Elizabeth L. Tung, M.D., Jean M. Franczyk, M.P.P., y Wayne M. Detmer, M.D.Información del autor y afiliaciones

Publicado el 17 de agosto de 2024

N Engl J Med 2024;391:678-679

DOI: 10.1056/NEJMp2407166

VOL. 391 NÚM. 8



Esfuerzos hacia la equidad

A pesar de que documentamos los efectos de los prejuicios y la discriminación en la medicina, muchas personas, grupos y organizaciones han estado realizando un trabajo importante e innovador en sus entornos locales de atención médica para tratar de aliviar y, finalmente, resolver algunos de estos problemas. Esta serie de breves estudios de caso ofrece vislumbres de varias iniciativas, cada una de las cuales tiene como objetivo abordar una manifestación particular de discriminación en la medicina o la atención de la salud. Esperamos que generen ideas para los esfuerzos que otros médicos y organizaciones de atención médica pueden llevar a cabo.



Problema

Un tercio de los residentes negros y latinos de Chicago padecen inseguridad alimentaria.1 La inseguridad alimentaria se vio agravada por el cierre de supermercados durante la pandemia de COVID-19, lo que provocó una disponibilidad especialmente baja de productos frescos en el West Side de la ciudad, racialmente minoritario.2

Intervención

VeggieRx es un programa de prescripción de productos agrícolas anclado por Farm on Ogden, una instalación de agricultura urbana de 20,000 pies cuadrados.

Instituciones

Una asociación entre el Centro de Salud Cristiano Lawndale, el Jardín Botánico de Chicago y la Asociación de Chicago para la Promoción de la Salud de la Universidad de Illinois.

Descripción

Las recetas de VeggieRx son proporcionadas por los médicos del centro de salud a pacientes con enfermedades relacionadas con la dieta, como la obesidad y la diabetes, muchos de los cuales también experimentan inseguridad alimentaria. Para canjear las recetas, los pacientes reciben una cita en Farm on Ogden, una instalación de agricultura urbana de 20,000 pies cuadrados que se encuentra en el lado oeste de Chicago, a una cuadra del campus principal del Lawndale Christian Health Center, y a la que se puede acceder por varias rutas públicas de autobús y tren. La granja es operada por el programa de agricultura urbana del Jardín Botánico de Chicago, Windy City Harvest, y alberga un invernadero interior de 7300 pies cuadrados, un sistema acuapónico de 50,000 galones, un mercado de agricultores cubierto durante todo el año, cocinas comerciales y didácticas para la educación nutricional y empresarios culinarios locales, un espacio de agregación para agricultores urbanos, capacitación laboral para residentes involucrados en la justicia y programas de certificación en agricultura. seguridad alimentaria, cocina y nutrición (ver foto).

Participantes de VeggieRx asisten a una clase de nutrición en The Farm on Ogden.

Los participantes pueden canjear sus recetas cada semana por una caja de productos frescos y recetas, clases de educación nutricional, asesoramiento dietético individualizado y lecciones de cocina. Una vez inscritos, los participantes pueden recibir cajas de productos agrícolas y asistir a clases semanalmente. Las cajas varían según la disponibilidad estacional e incluyen instrucciones sobre cómo almacenar y preparar los artículos adjuntos. Las clases virtuales y presenciales se llevan a cabo tanto en inglés como en español, y los videos de las clases se publican en línea. Las clases son impartidas por el personal de la Asociación de Chicago para la Promoción de la Salud, un gran proveedor de educación nutricional para familias de bajos ingresos.

Resultados hasta la fecha

En el año fiscal 2023, un total de 2592 pacientes participaron en el programa, y más de 5000 personas adicionales se beneficiaron del acceso doméstico a productos frescos. En total, se distribuyeron 18,895 cajas de frutas y verduras, equivalentes a 151,160 libras de frutas y verduras frescas. El noventa y cinco por ciento de los participantes de VeggieRx informaron haber consumido al menos la mitad de sus cajas de frutas y verduras, y el 31% informó una disminución en la inseguridad alimentaria.

Las evaluaciones del programa hasta el momento han revelado resultados prometedores. Cuando comparamos a los participantes de VeggieRx (inscritos entre 2016 y 2021) con una muestra de controles emparejados del mismo sistema de salud, encontramos reducciones relativas significativas en el peso y el índice de masa corporal en el grupo de intervención.3

Hoy en día, The Farm on Ogden se encuentra en el mismo vecindario donde Martin Luther King, Jr. y su familia se mudaron en 1966 para unirse a los residentes en la protesta contra el racismo sistémico en Chicago.4 Casi 60 años después, reflejando un espíritu de la comida como medicina, la Granja en Ogden es un recurso comunitario para la justicia económica y la vitalidad en un vecindario que ha sostenido décadas de desinversión estructural y racismo. Los sistemas de salud que identifican la inseguridad alimentaria como una palanca clave de la inequidad en salud de la población pueden asignar una parte de su gasto en beneficios comunitarios para forjar alianzas alimentarias multisectoriales que aborden los múltiples factores que impulsan la inseguridad alimentaria. Las soluciones duraderas deberán combinar estrategias que aborden las necesidades sociales a nivel individual con inversiones basadas en el lugar en comunidades de alta pobreza para alinear los recursos, crear riqueza comunitaria y promover la equidad racial, económica y de salud.

NOTAS

Este artículo fue publicado el 17 de agosto de 2024 en NEJM.org.

Los formularios de divulgación proporcionados por los autores están disponibles en NEJM.org.

MATERIAL COMPLEMENTARIO

Formularios de divulgación (nejmp2407166_disclosures.pdf)

REFERENCIAS

1.

Ciudad de Chicago. Agenda de Equidad Alimentaria de Chicago (https://www.chicago.gov/content/dam/city/sites/food-equity/pdfs/City_Food_Equity_Agenda.pdf).

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Google Académico

2.

Centro Médico de la Universidad de Rush. Rush y sus socios comunitarios luchan contra la inseguridad alimentaria en West Garfield Park después del cierre de la tienda. 5 de noviembre de 2021 (https://www.rush.edu/news/rush-and-community-partners-fight-food-insecurity-west-garfield-park-after-store-closes).

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Google Académico

3.

Tung EL, Detmer WM. El programa VeggieRx: evaluación de resultados clínicos de salud. Presentado en la Reunión de Evaluación Trimestral de VeggieRx, Chicago, 18 de octubre de 2023.

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Google Académico

4.

Campaña de Bernstein D. Martin Luther King Jr. en Chicago en 1966. Revista Chicago. 25 de julio de 2016 (https://www.chicagomag.com/chicago-magazine/august-2016/martin-luther-ling-chicago-freedom-movement).

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Wednesday, August 21, 2024

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Tuesday, August 20, 2024

Con el oro ya Ganado, Khelif ha demandado ante la Fiscalia de Paris a quienes la acosaron con mensajes de odio en actos de acoso cibernetico agravado en redes sociales. Y tiene dos nombres: J.K. Rowling y Musk.

 



Su abogado asegura que la boxeadora argelina sufrió una "campaña misógina, racista y sexista"

Imane Khelif se despidió de los Juegos de París con un oro colgado al cuello. Su nombre sin embargo ya era famoso mucho antes de que venciese a la china Yang Liu en la final del boxeo femenino de la categoría de 66 kilos. Lo era antes incluso de la comentada (y polémica) pelea en la que se impuso a Angela Carini en menos de 50 segundos. El nombre de Khelif suena desde hace tiempo porque es una de las dos boxeadoras que llegó a los JJOO señalada por sus índices de testosterona y sus supuestas "ventajas competitivas" frente al resto de mujeres, un argumento que utilizó el año pasado la asociación IBA para apartarlas del mundial.

Ese señalamiento se tradujo para Khelif en un "acoso cibernético" que ahora ha decidido denunciar de manera formal ante la justicia francesa. Y en su demanda cita a algunas figuras especialmente mediáticas, como Elon Musk y J.K. Rowling.

De las redes, al juzgado. La noticia la ha avanzado en exclusiva la revista Variety: la boxeadora argelina Imane Khelif ha presentado una denuncia penal ante las autoridades galas por lo que entiende como "actos de acoso cibernético agravado". Así lo ha anunciado el abogado de la atleta olímpica, Nabil Boudi.

No solo eso. Associated Press (AP), que también ha confirmado la demanda, asegura que la iniciativa de Imane Khelif ha tenido ya consecuencias en la justicia francesa. Tras recibir la denuncia, la Fiscalía gala ha iniciado una investigación. El caso ha recaído en la oficina que se encarga de los "discursos de odio", que estaría estudiando los cargos de "acoso en la Red basado en género, insultos públicos por género, incitación pública a la discriminación e insultos públicos por origen".

Con el foco en las redes. Dada su naturaleza, la demanda de Khelif apunta a la plataforma X, lo que significa —siempre según la información que maneja Variety— que no se dirige a ningún usuario específico. El objetivo, argumenta Boudi, es que la Fiscalía disponga de "total libertad" a la hora de investigar a usuarios que hayan podido compartir mensajes de odio, sin restringir su foco a nadie en concreto ni que importe si se hizo bajo el amparo de un seudónimo.

AP va más allá y precisa que la denuncia se centra en el conjunto de las redes sociales, incluida X, sin focalizarse en nadie. No es una estrategia extraña en la justicia francesa y con ella se busca dar margen a autoridades para que investiguen y decidan quienes cometieron el delito, en caso de que este llegue a confirmarse.

... Y algunos nombres propios. Eso no significa que en la denuncia no se hayan incluido nombres. Los hay. Y de personas especialmente mediáticas y con millones de seguidores en X, como confirma Boudi a la revista estadounidense: "En la demanda se nombra a J.K. Rowling y a Elon Musk, entre otros".

Cuando se le preguntó por el candidato republicano a la Casa Blanca, Donald Trump, quien llegó a referirse a Khelif como una joven "que transicionó de hombre a boxeadora", Boudi aseguró que el político también "tuiteó", por lo que "al margen de si se le cita o no en la demanda será investigado como parte de la acusación".

"Que la Fiscalía investigue". Esa es el propósito de Boudi. Aunque la demanda cite algunos nombres concretos, el abogado de Khelif aclara que el objetivo es que la Fiscalía "investigue" la "campaña misógina, racista y sexista" que sufrió Khelif, sin limitarse únicamente a las personas nombradas de forma expresa.

Que la demanda se haya interpuesto en Francia no sería un problema para que alcance a personas de otros países. O así lo considera el letrado, quien recuerda que las autoridades encargadas de luchar contra los "discursos de odio" en la Red pueden presentar "solicitudes de asistencia jurídica mutua" en otros países.

Un oro con mucho (muchísimo) ruido. La noticia sobre la demanda trasciende solo unos días después de que la boxeadora argelina lograse ganar la medalla olímpica de oro en su categoría tras vencer a la china Yang Liu. La atleta lleva protagonizando titulares sin embargo desde mucho antes de subirse al podio. ¿El motivo? Junto a la taiwanesa Lin Yu-ting, Khelif llegó a París entre polémicas que se remontan como mínimo a 2023, cuando la International Boxing Association (IBA) decidió apartar a ambas jóvenes del mundial de Nueva Delhi por considerar que no cumplían "los requisitos de elegibilidad" para luchar con otras mujeres.

La IBA aseguró entonces que tanto Khelif como Yu-ting tenían "ventajas competitivas sobre otras competidoras" que alteraban el campeonato. La decisión levantó polvareda por varias razones. Ambas boxeadoras acabaron descalificadas cuando Yu-ting ya había ganado el bronce y la argelina se preparaba para disputar la final. Además el responsable de IBA sugirió a la agencia TASS, sin dar nombres, que se había visto obligado a apartar a "atletas que se hicieron pasar por mujeres".

El reflejo en las redes. Ni Khelif ni Yu-ting se identificaron nunca como transgéneros, ni como hombres, ni como intersexuales. Y aunque la organización de los JJOO insistió en que ambas boxeadores cumplían todos requisitos precisos para competir en sus categorías femeninas, ambas se vieron en el centro de un huracán mediático especialmente intenso (y cruento) en las redes sociales.

No importó la rotundidad del COI, que los organizadores de los JJOO insistiesen en que se habían basado en los pasaportes o el hecho de que Khelif representase a Argelia, un país que no permite los cambios de género. El ruido fue intenso. Y hubo quien, como el político italiano Matteo Salvini, se lanzó a las redes a asegurar que la boxeadora argelina era una transexual. Sin aportar ninguna prueba, claro.

¿Y Rowling y Musk? También se pronunciaron. La primera, la creadora de la saga de Harry Potter y con 14,2 millones de seguidores en X, publicó un tuit tras el combate en el que Khelif venció en 46 segundos a Angela Carini en el que criticaba lo sucedido. "Le han arrebatado a una joven todo lo que ha trabajado y entrenado porque permitieron que un hombre subiera al ring con ella. Son una vergüenza, su 'protección' es una broma y París 2024 quedará manchado para siempre".

Elon Musk también entró en la polémica al retuitear un mensaje en el que la nadadora Riley Gaines aseguraba que "los hombres no pertenecen a los deportes femeninos" junto a una apreciación de cosecha propia: "Absolutamente".

Con el oro ya ganado, Khelif ha demandado a quienes la acosaron …

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Monday, August 19, 2024

Un oncologo supone haber descubierto en la dieta la causa del cancer de colon en pacientes jovenes.

 


El Dr. Suneel Kamath ha notado un cambio "desgarrador" en su clínica oncológica durante la última década.

Como oncólogo gastrointestinal en la mundialmente famosa Clínica Cleveland, estaba acostumbrado a ver pacientes con cáncer de colon que encajaban en un molde similar: pacientes obesos y de 50, 60 años o más cuyas colonoscopias de rutina habían resultado anormales.

Pero en los últimos 10 años, ha visto cada vez más pacientes de 20, 30 y 40 años.

Le contó a DailyMail.com la desgarradora realidad de entregar un diagnóstico que cambia la vida a las personas que se preparan para regresar para otro semestre de la universidad, en medio de la planificación de sus bodas o preparándose para tener hijos.

Y aunque varios son parte del grupo demográfico más vulnerable, los estadounidenses con sobrepeso y sedentarios, "muchos" pacientes hacen ejercicio la mayoría de los días e informan que comen muchas verduras y fibra.

"Definitivamente nos llama la atención que los números de edad comiencen con dos, tres y cuatro años con mucha más frecuencia que hace solo 10 años", dijo a DailyMail.com.

"Las conversaciones que estamos teniendo en la clínica son simplemente desgarradoras.

"Esa es realmente la motivación para hacer esta investigación ahora. Tenemos que averiguar por qué está sucediendo esto para poder detenerlo".

El Dr. Kamath trabaja en el Centro de Cáncer Colorrectal de Aparición Temprana de Cleveland, que se lanzó en 2021 para llegar al fondo del desconcertante y aterrador aumento de los cánceres en los jóvenes.

El último avance de su equipo, publicado en una revista médica el mes pasado, parece confirmar que las dietas son las culpables, en lugar de los factores ambientales.

El último estudio del Dr. Kamath se produce cuando se espera que más de 50,000 estadounidenses mueran de cáncer colorrectal este año. Y en el caso de los jóvenes, se espera que las cifras se dupliquen entre 2010 y 2030.

Algunos expertos teorizaron que la explosión de cánceres de colon en los jóvenes puede estar relacionada con microplásticos, otros productos químicos potencialmente cancerígenos o incluso problemas intestinales causados por antibióticos o infecciones fúngicas.

Se temía que estos factores alteraran nuestros microbiomas, la compleja red de bacterias en nuestros estómagos.

Pero el equipo del Dr. Kamath parece descartar esos factores.

Descubrieron que los compuestos relacionados con las carnes rojas y procesadas, como el jamón, los perros calientes y las hamburguesas, se encuentran en niveles mucho más altos en los jóvenes con la enfermedad, en comparación con un microbioma alterado.

«Los investigadores, incluidos nosotros mismos, hemos empezado a centrarnos en el microbioma intestinal como uno de los principales contribuyentes al riesgo de cáncer de colon», escribió el equipo en el estudio, publicado en la revista NPJ Precision Oncology.

"Pero nuestros datos muestran claramente que el principal impulsor es la dieta. Ya conocemos los principales metabolitos asociados con el riesgo de aparición temprana, por lo que ahora podemos avanzar en nuestra investigación en la dirección correcta».

La investigación analizó a 64 pacientes que habían sido diagnosticados con cáncer colorrectal.

Poco menos de un tercio fueron diagnosticados antes de los 50 años, y el 45 por ciento de los casos de inicio temprano estaban en la etapa cuatro, lo que sugiere que tenían un diagnóstico tardío.

Esto es consistente con lo que el Dr. Kamath está viendo en su clínica. Cada vez más, los pacientes más jóvenes llegan con etapas más tardías de la enfermedad, lo que podría deberse a que los pacientes más jóvenes podrían haber sido más propensos a ignorar sus síntomas.

Los médicos también pueden ser más propensos a atribuirlos a afecciones más benignas como las hemorroides.

El Dr. Kamath y su equipo recolectaron muestras del plasma de los participantes, parte de la sangre que transporta nutrientes y mantiene la presión arterial y el volumen.

Descubrieron que los pacientes jóvenes tenían niveles más altos de metabolitos creados por la digestión de un aminoácido llamado arginina.

También tienen niveles más altos de metabolitos relacionados con la digestión de proteínas de la carne.

El Dr. Kamath cree que los metabolitos ayudan a alimentar las células cancerosas y "secuestran" las células normales.

Esto hace que los tumores crezcan mientras priva a las células sanas de la energía necesaria para mantener las funciones normales.

Se desconoce por qué los jóvenes tienden a tener niveles más altos de los metabolitos que las personas mayores con la misma enfermedad.

Las interacciones entre diferentes factores, como el momento en que nuestras bacterias intestinales consumen nuestros metabolitos y producen los suyos propios, hacen que el panorama sea aún más complejo.

«Hemos estado haciendo un gran esfuerzo para tratar de averiguar por qué está sucediendo esto y qué es diferente», dijo el Dr. Kamath.

Otras investigaciones recientes han sugerido que el problema es el consumo de carnes procesadas, encontrando que comerlas más de una vez por semana se asoció con un mayor riesgo de marcadores de cáncer de colon.

Pero mientras el equipo investiga más a fondo estos mecanismos, el Dr. Kamath destacó cómo el estilo de vida puede desempeñar un papel importante en el desarrollo del cáncer colorrectal.

En la clínica del Dr. Kamath, muchos de sus pacientes jóvenes son obesos o pasan la mayor parte de sus días sentados, como en un trabajo de oficina.

Se ha demostrado que estos dos factores aumentan la insulina y otras hormonas en la sangre, lo que podría conducir al crecimiento del cáncer, así como a la inflamación y al aumento de los niveles de metabolitos.

"Alrededor del 70 por ciento de los estadounidenses tienen sobrepeso o son obesos, y eso está sucediendo cada vez más temprano en la vida", dijo.

"Estamos viendo adolescentes y niños de ocho, nueve y 10 años que tienen un sobrepeso significativo. El problema del peso que tenemos en Estados Unidos también influye en esto".

La investigación tuvo limitaciones.

Principalmente, el equipo todavía no está seguro de por qué tantos pacientes como el del Dr. Kamath están contrayendo cáncer de colon a pesar de comer poca o ninguna carne y mantener un estilo de vida saludable. Para algunos pacientes, esto puede deberse a mutaciones genéticas.

Según el Instituto Nacional del Cáncer, estas mutaciones pueden cambiar la función de ciertas proteínas en el cuerpo, lo que podría conducir a la formación de células cancerosas.

El Dr. Kamath señaló que estos cambios son más comunes en pacientes mayores, ya que las células protectoras comienzan a deteriorarse. Cuando las células se descomponen, son más vulnerables a las mutaciones.

Aunque señala que las personas más jóvenes pueden estar mejor protegidas contra estos cambios genéticos, ya que sus células son más saludables y protectoras, aún es posible que puedan sufrir mutaciones que causen cáncer, a pesar de una dieta o un estilo de vida saludables.

Culpar a las hamburguesas, las salchichas y el tocino, así como a la obesidad, no es nuevo, ya que la evidencia contra estos factores de riesgo ha aumentado en los últimos años.

Sin embargo, lo que hace único al estudio es cómo detectó los marcadores de cáncer colorrectal.

El equipo del Dr. Kamath midió los metabolitos con pruebas metabolómicas, un simple análisis de sangre que se puede realizar en muestras incluso de décadas de antigüedad, siempre que se congelen y almacenen adecuadamente.

"En realidad, se trata de simples extracciones de sangre, así que ese es otro aspecto atractivo de esta prueba", dijo.

Además de la sangre, también se pueden detectar metabolitos en la orina. Si los niveles parecen altos, podría indicar que el cáncer está creciendo en alguna parte del cuerpo.

Este tipo de prueba aún no se usa en el espacio clínico, pero el Dr. Kamath dijo que con estudios futuros, también podría convertirse en una detección temprana del cáncer colorrectal.

Y cuando finalmente lo haga, probablemente costaría menos de $200 antes del seguro.

"El siguiente paso sería hacer una colonoscopia para ver dónde se encuentra el cáncer.

"Pero esta prueba podría ser una forma de incitarnos a hacerlo para alguien que de otro modo no habría necesitado una colonoscopia", dijo.

"El trabajo que estamos haciendo está conduciendo a eso".

Pero incluso a medida que los pacientes del Dr. Kamath se vuelven gradualmente más jóvenes, dijo que su investigación muestra que el cáncer colorrectal podría prevenirse antes de que comience.

Si bien investigaciones recientes han señalado al microbioma intestinal (una compleja red de bacterias que regula la salud digestiva e inmunológica) como un impulsor del cáncer colorrectal, puede verse influenciado por una serie de factores como los medicamentos y el medio ambiente.

Esto puede hacer que el cambio sea más difícil, mientras que los cambios en la dieta, como reducir el consumo de carne roja y procesada, podrían ser más alcanzables.

Y las generaciones más jóvenes pueden estar tomando nota. Una investigación de la Universidad de Tulane sugiere que los Boomers son responsables de la mayor parte del consumo de carne roja de Estados Unidos, y el consumo general ha disminuido alrededor de un seis por ciento en los últimos dos años.

Todavía se necesita más investigación, pero el Dr. Kamath cree que es un paso en la dirección correcta para mantener a más pacientes jóvenes fuera de su clínica. "Nos da algo sobre lo que realmente podemos aconsejar a los pacientes en la clínica", dijo.

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