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CAMAGUEY, CUBA.
1 Policlínico Docente “Previsora”. Camagüey, Cuba.
2 McGill University Health Centre Montreal Chest Institute-Sleep Laboratory. Montreal, Canada.
3 Universidad Maimónedes. Buenos Aires, Argentina.
Consultas a (Consultation to:): 1 *
olimpio49@gmail.com, olimpiors@finlay.cmw.sld.cu
Los ácaros Dermatophagoides pteronyssinus (Dp), Dermatophagoides siboney (Ds) y Blomia tropicalis (Bt), constituyen la herramienta fundamental para diagnóstico e inmunoterapia de rinitis alérgica (RA), que en muchas ocasiones se asocia al síndrome apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS). Para diagnosticar SAHOS se seleccionaron 465 individuos del registro de alergia del Policlínico Previsora, Camagüey, Cuba, con diagnóstico presuntivo de RA. Se descartaron aquellos con prueba cutánea “Prick test” negativa a Dp, Ds y Bt y sin poligrafía cardio-respiratoria (PCR), quedando para estudio 236 pacientes entre 8 y 70 años de edad: 102 casos (43,2%) definidos como aquellos con respiración oral y ronquidos y 134 controles (56,7%) sin respiración oral ni ronquidos. La PCR se realizó utilizando el marcaje automático de eventos del dispositivo ApneaLink AirTM (Resmed Corp., RFA). La media del tamaño del habón fue de 5,9 mm en los casos (p=0,02). El índice de apnea e hipopnea (IAH) fue positivo en 129 pacientes (54,6%); de ellos, 97 casos (41,1%) y 32 controles (13,5%). Los pacientes con IAH˃20/h predominaron en los casos con 21 individuos (8,8%) (p꞊0,048). La sensibilidad del PCR fue del 95,10%, su especificidad del 76,12%. Los valores predictivos positivos y negativos del 75,19% y 95,33% respectivamente. Se estimó en 3,98 la razón de verosimilitud positiva y de 0,06 la negativa. Los pacientes con SAHOS en los casos y controles presentan incremento con predominio para casos (p=0,002). La PCR con el dispositivo ApneaLink permite hacer el diagnóstico de SAHOS en RA.
Palabras clave: rinitis alérgica; ácaros; síndrome de la apnea del sueño; pruebas cutáneas
The mites Dermatophagoides pteronyssinus (Dp), Dermatophagoides siboney (Ds) and Blomia tropicalis (Bt) are the primary tool for the diagnosis and immunotherapy of Allergic Rhinitis (AR), which is often associated with the Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome (OSAHS). To diagnose OSAHS, 465 individuals were selected from the allergy registry of the “Previsora” Polyclinic, Camagüey, Cuba, with presumptive diagnosis of AR. Those with a skin test (Prick test) negative to Dp, Ds and Bt, and without a previous Cardiorespiratory Polygraphy (CRP) were discarded, leaving 236 patients between 8 and 70 years old: 102 cases (43.2%) those with oral breathing and snoring and 134 controls (56.7%) without oral breathing or snoring. The CRP data analysis was performed using the automatic algorithm of the ApneaLink AirTM device (Resmed Corp., Germany). The average size of the wheal was 5.9 mm in cases (p = 0.02). The Apnea Hypopnea Index (AHI) was greater than 5 events/hour in 129 patients (54.6%); of those, 97 cases (41.1%) and 32 controls (13.5%). Patients with AHI˃20/h predominated in cases with 21 individuals (8.8%) (p꞊0.048). The sensitivity of the PCR was 95.10%, its specificity 76.12%. The positive and negative predictive values were 75.19% and 95.33% respectively. The positive likelihood ratio was 3.98 and the negative one was 0.06. The prevalence of OSAHS was significantly higher in cases compared to controls (p =0.002). The CRP with the ApneaLink device allows the diagnosis of SAHOS in AR.
Keywords: allergic rhinitis; mites; sleep apnea syndrome; skin tests
INTRODUCCIÓN
Los alérgenos de ácaros domésticos han sido ampliamente estudiados como causa de rinitis alérgica (RA). Sin embargo, la influencia que puedan tener estos ácaros en la asociación de RA con el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es poco conocida, a pesar de que existe asociación RA-SAHOS desde edades tempranas de la vida.1,2,3
Los extractos de ácaros domésticos Dermatophagoides pteronyssinus (Dp), Dermatophagoides siboney (Ds) y Blomia tropicalis (Bt), producidos en el Centro Nacional de Biopreparados (BIOCEN) de Cuba, constituyen la herramienta fundamental en el diagnóstico y en la inmunoterapia de alergia (ITA) para modificar la causa que produce y agrava la RA. Se ha demostrado que con Dp, Ds y Bt se puede hacer el diagnóstico etiológico de RA y aplicar ITA específica desde los seis meses de edad con eficacia, seguridad y mejoría consecuente de la calidad de vida,4 incluyendo el trastorno del sueño (TS) que presentan la mayor parte de los pacientes con RA.
El TS se debe, fundamentalmente, a la inflamación que provoca obstrucción al paso del aire, obstaculizando la respiración, con la consecuente afectación en la entrada de oxígeno y la salida de dióxido de carbono; causando, muchas veces, diferentes grados de apnea o hipopnea en pacientes con RA y rinitis no alérgica (RNA). La clasificación internacional de los TS (ISCD-2 por sus siglas en inglés), distingue a los desórdenes respiratorios durante el sueño, por un lado y al grupo de los desórdenes no respiratorios del sueño por otro. A su vez, en el primer grupo establece tres categorías principales entre las que se incluyen el SAHOS, síndrome de apnea central del sueño y síndrome de hiperventilación alveolar durante el sueño.5
El SAHOS es un trastorno frecuente, crónico y de evolución progresiva, que se asocia a mayor morbilidad cardiovascular, neurocognitiva, metabólica, riesgo de accidentes, mala calidad de vida y mortalidad aumentada.6 Entre los diferentes estudios que se realizan, la polisomnografía (PSG) es la principal prueba que confirma el diagnóstico del SAHOS.7
En la actualidad se han generalizado dispositivos que permiten realizar en el domicilio del paciente la poligrafía cardio-respiratoria (PCR) como alternativa de la PSG con similar sensibilidad diagnóstica.8,9 Se considera en el diagnóstico de SAHOS un índice de alteración respiratoria (IAR) ≥5, incluyendo la presencia de esfuerzos respiratorios asociados a micro despertares.9 Sin embargo, el índice de apnea e hipopnea (IAH) es el término habitualmente más utilizado en la literatura, aunque no es estrictamente equivalente al IAR, ya que solo incluye las apneas e hipopnea. La tendencia actual es considerar los esfuerzos respiratorios asociados a micro despertares como hipopnea, por lo que IAR e IAH serían sinónimos.9
Con el objetivo principal de diagnosticar los pacientes que presentan SAHOS que son atendidos por RA en el servicio de Alergología del Policlínico Previsora de Camagüey, Cuba, se realizó un diseño de estudio de casos y controles, enfocado al diagnóstico de SAHOS en pacientes diagnosticados con RA basado en la clínica y el IAH, medido en el hogar, mientras el paciente duerme. Se realizó con el sistema ApneaLink AirTM (Resmed Corp., RFA) siguiendo el manual clínico del fabricante.10 Otro objetivo de la investigación fue identificar la sensibilización a: Dp, Ds y Bt y su relación con la gravedad de la RA y SAHOS, así como determinar los principales indicadores diagnósticos de la PCR, mediante el dispositivo ApneaLink AirTM: sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo y la razón de verosimilitud positiva y negativa.
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