Un lustro sin mortalidad infantil ni materna en las montañas de Manicaragua - Periódico Vanguardia
Comentario por Gualterio Nunez Estrada, Sarasota, Florida.
Les dire que un medico o dentista de familia en Cuba cobra un salario mensual equivalente a un 30% de lo que cuesta una olla de hacer arroz en las tiendas habilitadas para vender electrodomesticos en divisas y aun asi, si por casualidad, tiene el medico un automobil propio lo mas probable es que no puedan pagar ni el mantenimiento del auto, ni la gasolina, asi los medicos cubanos se mueven de la casa a la consulta a pie, en bicicleta o en auto stop si un buen samaritano los recoge para ir al trabajo. En la consulta trabajan con equipos obsoletos y actualmente muchas prescripciones a pacientes dependen de cuando lleguen donaciones a Cuba o de un familiar en el extranjero que lleve la medicina o la envie por paqueteria, generalmente desde Miami. Muchas pruebas medicas dependen de piezas y reactivos que solo llegan a traves de ONG de paises ricos o paises muy solidarios como Mejico. Es precario desde el gel para hacer ultrasonidos hasta las electrodos de ventosas por no hablar de las agujas de acupuntura, siempre ausentes y que los obliga a reutilizar las existentes. Aun la medicina natural y Tradicional se dificulta en farmacia porque las producciones son bajas debido a una industria farmaceutica obsoleta, ausencia de suministros tecnicos y reactivos importados. No obstante los indicadores de salud siguen siendo superiores a los de cualquier pais pobre y en algunos casos superiores a los de un pais rico gracias a la adnegada labor de prevencion de enfermedades con metodos clinicos (Los medicos de familia o primarios suelen visitar los pacientes en sus casas). Aqui presentamos una entrevista a uno de ellos aparecida en un periodico oficial de la isla...
CAMAGÜEY.- El objetivo fundamental de la creación de los consultorios del médico y enfermera de la familia en Cuba fue y es la promoción y prevención de salud para evitar que las personas enfermen y las complicaciones generadas por las dolencias crónicas en aquellas que ya las padecen.
Esta definición estuvo a cargo de la Dra. Livia Quilez Viamonte, especialista en Medicina General Integral (MGI) y Máster en Atención Integral a la Mujer. Ella es la médico de familia del consultorio número 12 del área de Salud Ignacio Agramonte, del reparto Garrido, de esta ciudad, y con casi 37 años de experiencia allí.
—¿Dónde comienza esa promoción de salud?
—En dependencia de en qué época de la vida empezamos a atender a las personas. Desde antes de nacer un bebé orientamos a la futura madre para que conciba su embarazo en el mejor momento, además, tome sus tabletas prenatales y el suplemento vitamínico, que no deje de consumir el ácido fólico, todo previsto en el Programa de Atención Materno Infantil (Pami) y así evitar que el nené nazca con anemia u otras enfermedades, incluso, mediante las pesquisas prenatales son eludidos padecimientos congénitos, pero si aún así deciden continuar el embarazo se atiende por el especialista pertinente y de esta manera disminuyen las complicaciones.
"Con la lactancia materna indicada se evitan la obesidad y las carencias propias del organismo de los niños, sin olvidar el afecto que reciben y que es tan importante como la propia alimentación porque evidentemente los que la reciben son más inteligentes, mantienen sus dientes sanos y otros beneficios probados.
"No olvidamos la prevención de accidentes, que a veces no son tan accidentes porque pueden evitarse. Damos a conocer qué hacer desde las primeras etapas, se explica a la familia cómo librarse de estos, o sea, cómo mantenerse atentos ante el peligro del colecho, la broncoaspiración, las caídas y sus consecuencias, y mientras el niño va sumando años y, en dependencia de su desarrollo psicomotor, hay medidas para que no sufran lesiones no intencionales que son los mal denominados accidentes en el hogar, reitero, porque no siempre son accidentales. Cuando son muy pequeñines solo giran en la cuna; sin embargo, al ir creciendo eso va cambiando y la familia tiene que ir modificando el entorno.
"En las consultas de puericultura y en las de terreno —en el hogar—, tanto médicos como personal de enfermería explicamos los detalles mencionados.
—¿Está incluida la vacunación?
—Claro, Es muy importante llevar esa necesidad a las familias. Tienen que saber contra qué enfermedades serán inmunizados desde el día del nacimiento y todos los riesgos esquivados.
—¿Y la ablactación?
—Indicamos y seguimos los pasos en la ablactación del niño , que debe comenzar a los seis meses de nacido para quitarle de encima padecimientos que pueden ser arrastrados luego durante toda la vida, porque deben librarse del exceso de azúcares, de las comidas chatarra, alimentarlos en sus horarios y respetar los del sueño, y propiciarles adecuados ejercicios y juegos de manera que no abusen de las nuevas tecnologías que no pocas veces afectan el intelecto, el buen desarrollo psicomotor, llevarlo al autismo inducido, y provoca obesidad. Lo recomendable es que jueguen interactuando con los adultos y con otros niños, en dependencia de la edad.
"Ni siquiera sentar al niño frente al televisor durante horas es bueno, tampoco con memorias con demasiado tiempo de muñequitos, ellos no son robots y los padres y el resto de la familia tienen que tener disposición de "luchar", y le digo que entrecomillado porque debe ser un placer ese papel ante la vida escogido por los adultos.
—¿En la edad escolar?
—En esas edades se incorporan otros riesgos por lo que se les explica cómo prevenir los del tránsito al cruzar las calles, las caídas desde las alturas, por solo mencionar algunos.
"Se les orienta acerca de la importancia de la continuidad de estudios y cómo hacerlo desde los inicios en la escuela".
—Llegamos a los adolescentes...
—Con los adolescentes trabajamos igual. Tienen que evitar las relaciones sexuales precoces y estamos en momentos de hablarles de embarazo no deseado y de prevenir infecciones de transmisión sexual (ITS), sobre todo a aquellos que observamos son proclives a este comportamiento. Otros están acorde con su edad y con buen manejo familiar, esos detalles los conocemos. Una niña de 11 años embarazada es un problema porque no está preparada ni psíquica ni fisiológicamente para enfrentar esa situación y lo mismo ocurre con los varones porque en reiteradas ocasiones solo se hace hincapíé en las hembras, mientras la responsabilidad es de los dos. Incluso, las adolescentes que acogen su embarazo con agrado deben saber que ese bebé no es un juguete y requiere de la máxima atención y desvelo.
"Hoy el cuidado debe ser mayor, pues por las limitaciones de recursos el programa de pesquisa del cáncer cérvico uterino está detenido, y hasta el cambio frecuente de pareja puede llevar a consecuencias fatales. Con la prueba citológica detectábamos igual el papiloma virus humano que tanto cáncer provoca. Los preservativos faltan en las farmacias. "Quiere decir que deben adoptarse medidas preventivas para no llegar a estos extremos. De no tenerse conciencia de todo esto una persona con una ITS está a las puertas de un papiloma humano y de un cáncer.
"También orientamos acerca de comportamientos para que no ocurran las tan lamentables violaciones sexuales u otros abusos que pueden ser en ambos sexos, luego los traumas son para siempre aunque sean aliviados por tratamientos de psicología o psiquiatría.
"Damos a conocer que un hijo en la adolescencia y no deseado puede venir al mundo con bajo peso y todas sus complicaciones, y hasta el abandono. porque no se ocupan de él de la manera correcta y ya tendríamos otro problema: un hijo con carencias afectivas y sus consecuencias, y en estos momentos de tantas dificultades económicas todo se multiplica.
"Sin pasar por alto que nos ocupamos de que no acudan al consumo de alcohol ni de otras drogas, y tampoco al fumar, todo lo que es adictivo. Detrás de una droga legal puede venir otra ilegal a veces hasta sin saberlo. Todo lo hacemos en correspondencia con la familia.
"Hacemos prevención en cuanto a la música elevada y la utilización de los audífonos, ese actuar ocasiona accidentes hasta al cruzar las calles. La realidad es que nos "metemos" en casi todo".
—Estamos en la edad adulta...
—Con los adultos nos esforzamos porque no lleguen a la hipertensión arterial, la diabetes y otras emfermedades. Sabemos que el estrés lo tenemos, pero hay mecanismos para lidiar con él y explicamos que debe acudirse a los ejercicios de yoga, de tai chi, a la meditación, a las caminatas, y sintonizar programas emitidos por los medios de difusión como ese que recomiendo a mis pacientes: Con permiso de la luna por Radio Progreso a las 10 y 40 de la noche, allí ofrecen temas de promoción de salud, de meditación y de relajación, y en el horario del amanecer otro de relajación en Radio Enciclopedia, aunque no son los únicos.
"La población que atendemos aquí es privilegiada para hacer ejercicios físicos porque tenemos la "pistilla" — pista pequeña para correr y caminar—, la Sala Polivalente con dos gimnasios, un área terapéutica con dos profesoras especialistas en atención a personas con enfermedades crónicas, funciona un grupo de tai chi y uno de yoga en la Plaza de la Revolución Ignacio Agramonte, en horarios de la mañana y de la tarde y en las inmediaciones del Casino otro de yoga, incluso hasta el propio Casino se presta para caminar y hacer ejercicios que desestresen, más en estos tiempos con tantas dificultades con los medicamentos, pero si se hacen ejercicios, se utiliza la medicina natural y tradicional y todo lo orientado, evitamos los niveles altos de tensión arterial y de hecho las afecciones cardiovasculares y los accidentes vasculares encefálicos.
"Todo aparejado con las indicaciones alimentarias como evitar el exceso de sal, los refrescos gaseados, no comer la bola de pan completa y tostarlo, entre otras.
"A los diabéticos les hacemos saber que el ejercicio es fundamental, no solo para disminuir los niveles de glucemia en sangre sino también prevenir la polineuropatía diabética y evitar las afecciones de angiología que pueden traerle diversos y graves problemas. El cuidado de los pies es vital en estas personas y se les orienta para que no padezcan de hongos, lesiones, cómo secarlos bien y echarse un talco, qué calzado utilizar, dormir con medias sin elásticos por la circulación y a su vez mantener la temperatura adecuada.
"Enseñamos a las mujeres cómo hacerse mensualmente el examen de mamas, aquí lo realizamos al menos una vez al año, aquellas que menstrúan deben esperar siete días después de pasarla, y las que no solo escoger el mismo día cada mes y recomendamos que tomen como referencia algún suceso que se los recuerde como puede ser el del cobro de su chequera.
"A los hombres con más de 50 años se les realiza la prueba del PSA —el antígeno prostático específico es una proteína que producen tanto las células normales como las malignas (cancerosas) de la próstata. Se usa para medir su concentración en la sangre y diagnosticar temprano del cáncer de próstata— y es una vez al año, aunque aquellos con ciertos riesgos se les realiza cada seis meses y se evalúa con el especialista en Urología.
"Ordenamos la microalbuminuria —simple análisis de orina— a los diabéticos e hipertensos , y si les da alterado los remitimos al nefrólogo para saber si está en un primer estadio de una enfermedad renal vascular y con una dieta y tratamiento específico logramos que no llegue al padecimiento crónico y terminal, inclusive, se la indicamos a quienes enfrentan sepsis urinarias a repetición.
"En nuestras consultas decimos cuáles son los síntomas de diversos tipos de cáncer para que estén atentos al comportamiento de su propio organismo".
—Con el adulto mayor tenemos mucho por hacer, hay que prevenir los accidentes. Deben dormir con una lamparita o una luz encendida, por si acaso despiertan en la madrugada y se orienten sin tropiezos. Cuando se levante de la cama no hacerlo de manera brusca porque puede provocar el accidente vascular encefálico, lo enseñamos a levantarse poco a poco pasado un ratico. Indicamos no cambiar los muebles de lugar por el déficit visual propio de la edad y también para mantener sus hábitos. Debe hacer ejercicios donde puedan y hasta donde sus facultades los permitan, incluso, hasta sentados pueden hacerlos.
"Se les orienta que no deben salir por la noches y si lo hacen que no sea sin compañía, que usen el bastón si lo necesitan, y si no quieren que utilicen un paraguas como punto de apoyo. A la hora del baño es bueno que los ancianos se sienten y no se agachen para evitar los mareos. Los azulejos resbalan y deben poner rejillas o alfombras.
"Igual que se envejece por fuera sucede por dentro y los abuelitos no deben comer las mismas comidas fuertes en ciertos horarios, hay que cuidarlos. A más tardar deben comer a las siete de la noche y alimentos ligeros, así les evitamos complicaciones digestivas no solo porque se acuestan, muchos dormitan sentados, es muy bueno que caminen un poquito en sus casas. Los que viven solos los tenemos muy bien orientados.
"Si ellos, mantienen su intelecto en perfecto estado, hay que respetarles su privacidad e independencia económica, de lo contrario se deprimen.
"Algunos pierden sus hábitos higiénicos y hay que estar al tanto de que se bañen o de bañarlos, siempre con cariño, mientras los encamados requieren de una atención priorizada para que no sufran de escaras, quienes los cuidan tiene que saber cómo moverlos e igual cómo hidratarlos."
—Pudiera parecer que lo hemos abordado todo; no obstante, ¿qué puede decirme de los cuidadores?
—Tenemos que orientarlos y hacer lo posible porque la familia los apoye y los ayude de vez en cuando, ellos necesitan un respiro, de lo contrario llegarían a padecer del síndrome del cuidador, otro problema de salud.
—Sé que este es un consultorio muy concurrido y reconocido por su población, con un universo de 915 habitantes, ¿qué opina al respecto?
—Aunque toda obra es perfectible pienso que es algo ganado también por mi enfermera. Hemos visto nacer a algunos y ya son abuelos. Nos piden ayuda hasta en asuntos de familia, ya somos para muchos parte de sus propias familias y ayudamos en todo lo que esté a nuestro alcance. Ese es nuestro principal empeño.
Adelante - Promoción de salud en consulta
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